清晨醒來(lái)，枕頭上散落的鱗屑像是無(wú)聲的抗議；夏日炎炎，卻不得不穿著長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲遮掩身上的紅斑；社交場(chǎng)合，他人異樣的目光如芒在背——這是數(shù)百萬(wàn)銀屑病患者的日常寫照。
銀屑病，這個(gè)影響著中國(guó)超700萬(wàn)患者的慢性炎癥性皮膚病1，其帶來(lái)的困擾遠(yuǎn)不止于皮膚表面。在10月29日"世界銀屑病日"來(lái)臨之際，上海廣電知名欄目《X診所》特邀同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院顧軍教授開展銀屑病主題科普節(jié)目，幫患者撥開認(rèn)知迷霧、找到科學(xué)治療方向，活動(dòng)得到了利奧制藥特別支持，從疾病認(rèn)知、治療方案、用藥原則到前沿進(jìn)展，帶來(lái)權(quán)威實(shí)用的健康指導(dǎo)，旨在讓更多患者了解：銀屑病并不可怕，科學(xué)應(yīng)對(duì)就能重獲高質(zhì)量生活。
提到銀屑病，也就是人們口中的"牛皮癬"，很多人會(huì)被"癬"字誤導(dǎo)，將其與真菌感染的皮膚病歸為一類，進(jìn)而產(chǎn)生"會(huì)傳染""能快速根治"等錯(cuò)誤認(rèn)知。這些誤解不僅讓患者承受額外的心理壓力，還可能導(dǎo)致盲目用藥、延誤治療等問(wèn)題。
銀屑病會(huì)傳染嗎？
事實(shí)上，銀屑病不傳染，日常接觸無(wú)需"設(shè)防"。生活中，不少人看到銀屑病患者皮膚上的紅斑、鱗屑，會(huì)下意識(shí)地避開，擔(dān)心通過(guò)握手、共用物品等方式被傳染。但從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，銀屑病并非由細(xì)菌、病毒或真菌引起，而是一種免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病2，其發(fā)病與免疫系統(tǒng)異常激活密切相關(guān)，不具備任何傳染性。無(wú)論是與患者共同生活、工作，還是有正常的肢體接觸，都不會(huì)被傳染。其實(shí)，對(duì)患者而言，家人朋友的理解與陪伴遠(yuǎn)比刻意的"保護(hù)"更重要；對(duì)公眾而言，消除對(duì)銀屑病的傳染誤解，給予患者平等的對(duì)待，就是對(duì)他們最 好的鼓勵(lì)。
銀屑病僅僅只是"皮膚問(wèn)題"？
同樣需要明確的是：很多人認(rèn)為銀屑病只是"皮膚問(wèn)題"，只是皮膚難看或者難受。但實(shí)際上，銀屑病是一種系統(tǒng)性疾病，除了皮膚癥狀，患者還可能合并其他健康問(wèn)題，比如關(guān)節(jié)損害（銀屑病關(guān)節(jié)炎），表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限；還可能增加心血管疾病、代謝綜合征（如高血壓、高血脂）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)2。因此，治療銀屑病不僅是為了改善皮膚外觀，更是為了守護(hù)全身健康，患者需要從整體健康角度進(jìn)行綜合管理。
銀屑病可以被治愈嗎？
還有一個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)要注意：銀屑病無(wú)法根治，但能實(shí)現(xiàn)臨床治愈。很多患者因迫切希望擺脫疾病，會(huì)輕信市面上"徹底根治""永不復(fù)發(fā)"的宣傳，嘗試所謂的偏方、秘方，結(jié)果不僅沒(méi)治好病，還可能因藥物刺激加重皮膚損傷，甚至引發(fā)其他健康問(wèn)題。顧軍教授在節(jié)目中強(qiáng)調(diào)，銀屑病雖然無(wú)法根治，但目前通過(guò)科學(xué)規(guī)范的治療，大多數(shù)患者的癥狀可以得到有效緩解，實(shí)現(xiàn)"臨床治愈"——即皮膚表面的紅斑、鱗屑基本消退，瘙癢等不適癥狀消失，皮膚外觀恢復(fù)并接近正常狀態(tài)，患者可以像普通人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。而且，只要堅(jiān)持長(zhǎng)期管理，做好日常護(hù)理，就能有效降低病情復(fù)發(fā)的頻率，將疾病對(duì)生活的影響降到最低。
治療銀屑病沒(méi)有"通用方案"，必須"量體裁衣"
顧軍教授在節(jié)目中表示，每位銀屑病患者的病情都存在差異，因此，治療銀屑病沒(méi)有"一招鮮"，必須根據(jù)患者的具體情況"量身定制"，才能達(dá)到最佳治療效果。作為銀屑病起始治療的第一步，外用藥是銀屑病治療的主要手段，尤其是對(duì)于輕中度患者，而中重度患者往往需要在外用藥之外聯(lián)合系統(tǒng)治療。在選擇外用藥時(shí)，需要綜合考慮成分、劑型以及病情特點(diǎn)，才能找到最適合患者的藥物。
從藥物成分來(lái)看，不同成分的外用藥作用機(jī)制不同，適用情況也有差異。比如，復(fù)方制劑（如卡泊三醇倍他米松）是臨床常用的外用藥，其中卡泊三醇能調(diào)節(jié)皮膚細(xì)胞的增殖與分化，減少皮損形成；倍他米松則具有強(qiáng)大的抗炎、止癢作用，兩者結(jié)合不僅起效快，能迅速控制炎癥、減輕瘙癢，還因副作用拮抗（即抵消），提高了安全性，實(shí)現(xiàn)1+1>2的效果。
作為皮膚的重要組成部分，頭皮在皮膚病診斷時(shí)卻容易被忽略，而頭皮又恰好是銀屑病的好發(fā)部位，也是很多患者最早出現(xiàn)癥狀的地方，但常被誤認(rèn)為是"脂溢性皮炎"而延誤治療。如果發(fā)現(xiàn)頭皮出現(xiàn)異常，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，由醫(yī)生明確診斷后再對(duì)癥治療，避免因誤診影響治療效果。
頭皮作為銀屑病的常見(jiàn)受累部位，患者長(zhǎng)期面臨治療困境：常規(guī)藥膏粘膩感強(qiáng)、滲透性差、易引發(fā)刺激不適與衣物污染；利奧制藥推出創(chuàng)新凝膠劑型外用藥，不僅使用時(shí)涂抹方便、吸收更佳，不會(huì)產(chǎn)生黏膩感，同時(shí)能夠避免藥物成分滲漏至面部，節(jié)省用量，符合患者的日常生活需求。
此外，顧軍教授也回答了近年來(lái)患者關(guān)心的生物制劑相關(guān)問(wèn)題，他認(rèn)為患者也應(yīng)理性看待生物制劑，生物制劑并不是所有患者都適用的。對(duì)于輕中度患者，外用藥仍然是首選的治療手段，對(duì)于中重度患者，除外用藥外可聯(lián)合系統(tǒng)藥物。而且臨床實(shí)踐表明，生物制劑聯(lián)合外用藥治療，能起到更好的效果——聯(lián)合外用藥不僅能更快改善癥狀，還能清除局部頑固的殘余皮損，減少生物制劑的用量，降低副作用風(fēng)險(xiǎn)，鞏固治療效果，減少病情復(fù)發(fā)。
如何通過(guò)外用藥改善生活？"足量足療程"是關(guān)鍵
根據(jù)顧軍教授的觀察，在銀屑病治療中，外用藥的使用看似簡(jiǎn)單，但很多患者因存在認(rèn)知偏差或操作不當(dāng)，導(dǎo)致治療效果大打折扣，甚至出現(xiàn)病情反復(fù)。其中，"用量不足""療程不夠"是最常見(jiàn)的問(wèn)題，也是影響外用藥療效的關(guān)鍵因素。
"足量"用藥能保證藥物濃度達(dá)標(biāo)。那么，外用藥的"足量"該如何判斷呢？顧軍教授在節(jié)目中給出了一個(gè)簡(jiǎn)單易懂的參考標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)指尖單位（即食指指尖到第一指節(jié)）的藥膏量，大約可以均勻涂抹兩個(gè)手掌面積的皮損；如果皮損面積較大，可以按照這個(gè)比例推算用量。當(dāng)然，具體用量還需根據(jù)藥物說(shuō)明書和醫(yī)生的建議進(jìn)行調(diào)整，避免因過(guò)量導(dǎo)致皮膚刺激。
"足療程"用藥能鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。很多患者在使用外用藥一段時(shí)間后，看到皮損有所改善、瘙癢減輕，就自行停藥，結(jié)果沒(méi)過(guò)多久病情就復(fù)發(fā)，甚至比之前更嚴(yán)重。這是因?yàn)樵谝严说钠p病灶處，致病性TRM細(xì)胞（駐留記憶T細(xì)胞）持續(xù)存在，仍會(huì)產(chǎn)生銀屑病相關(guān)的炎性細(xì)胞因子，進(jìn)而引起復(fù)發(fā)性炎癥。因此，外用藥的使用必須遵循"足療程"原則，具體療程時(shí)長(zhǎng)需根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、治療反應(yīng)等因素由醫(yī)生決定。一般來(lái)說(shuō)，輕度患者在連續(xù)4周用藥至皮損完全消退后，還需要繼續(xù)鞏固治療8周左右，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；中重度患者的鞏固治療時(shí)間可能更長(zhǎng)。在治療過(guò)程中，患者應(yīng)定期復(fù)診，由醫(yī)生根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案，不要自行增減藥量或停藥。
從劑型革新到精準(zhǔn)靶向，銀屑病治療實(shí)現(xiàn)雙重突破
在銀屑病治療領(lǐng)域，劑型創(chuàng)新與治療方案優(yōu)化正迎來(lái)重要突破。
繼傳統(tǒng)軟膏、搽劑和凝膠等外用劑型后，泡沫劑型的國(guó)際臨床應(yīng)用為患者提供了新型治療選擇。該劑型可實(shí)現(xiàn)更強(qiáng)的皮膚滲透性和生物利用度3，在實(shí)現(xiàn)更高臨床療效的同時(shí)，有效避免了傳統(tǒng)制劑可能產(chǎn)生的黏膩與殘留不適感，為患者帶來(lái)治療依從性與生活質(zhì)量的雙重改善。
此外，顧軍教授介紹了一種罕見(jiàn)卻可能危及生命的亞型——泛發(fā)性膿皰型銀屑?。℅PP）。與尋常型銀屑病不同，GPP患者皮膚上會(huì)突然出現(xiàn)大量無(wú)菌性膿皰，伴隨紅腫、疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀2。這種疾病急性發(fā)作時(shí)可能導(dǎo)致多器官功能衰竭，死亡率較高。
過(guò)去GPP治療手段有限，患者通常面臨"無(wú)藥可醫(yī)"的困境。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，近年來(lái)GPP治療終于取得突破性進(jìn)展：IL-36通路被發(fā)現(xiàn)是GPP發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)2，針對(duì)這一通路的靶向藥物——佩索利單抗為患者帶來(lái)了新的希望。這種創(chuàng)新藥物能快速阻斷疾病進(jìn)程，在臨床試驗(yàn)中顯示出卓越的療效。本月初，利奧制藥正式完成對(duì)圣利卓?（佩索利單抗）的收購(gòu)，交割當(dāng)日該藥物就在天津、西安、武漢等地醫(yī)院開出首批處方。這意味著中國(guó)的GPP患者能夠同步獲得全球 領(lǐng)先的治療方案，再度燃起對(duì)美好生活的向往。
銀屑病的治療之路或許漫長(zhǎng)，但絕不孤單。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和社會(huì)認(rèn)知的提升，越來(lái)越多的患者正走出疾病的陰影，重拾生活的色彩。每一寸皮膚都值得被善待，每一個(gè)生命都應(yīng)當(dāng)綻放光彩。
參考文獻(xiàn)： 1.中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì),等. 銀屑病基層診療指南(2022年)[J]. 中華全科醫(yī)師雜志 , 2022,21(8):705-714. doi: http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn114798-20220214-0009810.3760/cma.j.cn114798-20220214-00098?. 2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專業(yè)委員會(huì),張學(xué)軍.中國(guó)銀屑病診療指南(2023版)[J].中華皮膚科雜志,2023,56(07):573-625.DOI:10.35541/cjd.20220839. 3. Koo et al., 2016, Lind et al., 2016 |
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