近日，共和國(guó)長(zhǎng)子華北制藥難得上了一次醫(yī)藥“熱搜”，卻并非好事。
一年前費(fèi)盡心思爭(zhēng)搶來的品種，不僅沒為華北制藥帶來巨大的經(jīng)濟(jì)增益，如今反而因“產(chǎn)能不足”無奈斷供，反遭重罰，成為首家因斷供被列入國(guó)家集采“違規(guī)名單”的企業(yè)。
回想兩月前第五批全國(guó)藥品集采的擬中選結(jié)果公布當(dāng)日，恒瑞痛失碘克沙醇36億造影劑市場(chǎng)；半年報(bào)業(yè)績(jī)現(xiàn)史上最低，原因直指集采導(dǎo)致仿制藥營(yíng)收下滑。
藥企中標(biāo)不是，不中標(biāo)也不是，藥企人紛紛控訴集采極限壓價(jià)對(duì)企業(yè)造成的經(jīng)營(yíng)困難，一時(shí)之間苦水滿天飛，牢騷遍地。那么集采這種供給關(guān)系是否是導(dǎo)致斷供的必然因素？華北制藥此舉是否會(huì)一石激起千層浪，從而從根本上優(yōu)化現(xiàn)有集采模式？
華北制藥“斷供”背后的真正邏輯
在此次斷供事件中，華北制藥公告并未提到價(jià)格、原料方面情況，明顯是回避了最核心的經(jīng)濟(jì)因素，說到底站在企業(yè)角度上來說，盈利永遠(yuǎn)是第一要?jiǎng)?wù)，合理規(guī)避營(yíng)收風(fēng)險(xiǎn)也是必要手段。
至于有人質(zhì)疑的暫時(shí)性單品經(jīng)濟(jì)虧損，不至于從整體上決定斷供，導(dǎo)致在之后的集采中喪失主要大品種集采機(jī)會(huì)的說法，其實(shí)也存在一定質(zhì)疑。畢竟惡性循環(huán)一旦打開，就會(huì)如決堤洪水般一發(fā)不可收拾。產(chǎn)能不足的說法明顯站不住腳跟，或許說并不是最主要的決定因素，背后真正深意有待思考？
當(dāng)然，由于原材料供應(yīng)問題而出現(xiàn)斷供的情況也的確是存在的，例如此前蘇州東瑞無法保證注射用頭孢美唑鈉的正常供應(yīng)的原因是采購不到該藥品的原材料。畢竟招投標(biāo)雙方無法真正精確預(yù)測(cè)藥品真正用量，市場(chǎng)擴(kuò)容時(shí)有發(fā)生，部分藥品的供應(yīng)緊張情況實(shí)屬正常。
集采重壓下，扛不住的還有恒瑞
8月19日晚間，恒瑞醫(yī)藥披露2021年半年報(bào)，期間研發(fā)投入25.81億元，凈利潤(rùn)卻近乎零增長(zhǎng)，增速創(chuàng)下18年來新低。原因主要?dú)w于受國(guó)家和地方帶量采購的影響，傳統(tǒng)仿制藥銷售下滑。
但事實(shí)卻是不只仿制藥，面臨集采重壓，就連被寄予希望的創(chuàng)新藥同樣不能幸免于難。
繼去年第三批集采涉及的6個(gè)藥品，報(bào)告期內(nèi)銷售收入環(huán)比下滑57%，之后與今年3月以85%降幅代價(jià)進(jìn)入醫(yī)保目錄的卡瑞利珠單抗，銷售收入同樣出現(xiàn)環(huán)比負(fù)增長(zhǎng)。開年至今，恒瑞股價(jià)一瀉千里，市值蒸發(fā)近3000億，無疑迎來生涯中的至暗時(shí)刻。
更可怕的是，今年6月開展的第五批集采中，恒瑞痛失重磅產(chǎn)品碘克沙醇注射液和格隆溴銨注射液。而這一切的背后始終圍繞著“集采”二字。
面臨集采，大多數(shù)企業(yè)無論行業(yè)地位是高是低，營(yíng)業(yè)規(guī)模是多是少，是創(chuàng)新型企業(yè)還是仿制藥企業(yè)，到最后都是“進(jìn)退兩難”的死局。
集采的經(jīng)濟(jì)學(xué)邏輯
其實(shí)從本質(zhì)上來說，藥品終究只是一個(gè)載體，根本上就是一個(gè)結(jié)構(gòu)式。與大多數(shù)商品并沒有明顯區(qū)別，仿制藥一致性評(píng)價(jià)看似是個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)則僅僅是一個(gè)底線，在這之上的空間依舊有好有壞。各家藥品之間也必定有著不一的優(yōu)劣勢(shì)。
小到衣服、褲子，大到房屋、汽車，價(jià)格尚有區(qū)別，統(tǒng)一定價(jià)的藥品形式，何至于一竿子打死，房子只能100萬一套，那誰還住小戶型，全住別墅算。
把質(zhì)量不一的藥品，放到一起競(jìng)爭(zhēng)，價(jià)低者得，或許從根本上有就存在一定的局限性。最后的結(jié)果，必然是在滿足價(jià)格的基礎(chǔ)上，想方設(shè)法的在其他地方補(bǔ)回來。
2020年英國(guó)脫歐，英鎊貶值之時(shí)，就有部分巧克力生產(chǎn)企業(yè)面臨單品收入下降的問題，未選擇提高巧克力單價(jià)，而是讓每單位巧克力實(shí)現(xiàn)"瘦身"，導(dǎo)致三角巧克力棒（Toblerone）上著名的"山峰"的數(shù)量明顯減少。
如果用到醫(yī)藥行業(yè)上，是否會(huì)有部分企業(yè)在過低的中標(biāo)價(jià)前提下選擇縮減藥物療效，延遲治療周期來實(shí)現(xiàn)營(yíng)收風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避？藥的名字可能沒變，在滿足一致性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，工藝上是否有調(diào)整，原料會(huì)不會(huì)變差？
其實(shí)，理想的藥品價(jià)格應(yīng)當(dāng)既反映藥品的臨床價(jià)值，又反映藥品供需關(guān)系。然而在強(qiáng)制性降價(jià)政策下，藥品價(jià)格虛高問題是否得到了解決？真正的供需關(guān)系與臨床價(jià)值又是否得到了體現(xiàn)啦？
正如之前蔡江南分析而言：“有時(shí)候，政府往往只是為了獲得老百姓的好感，一味降低藥品價(jià)格，這樣其實(shí)是達(dá)不到效果的。所以，我們必須認(rèn)識(shí)到只改藥價(jià)的局限性，還需要深層次和系統(tǒng)的改革措施，才能夠解決許多長(zhǎng)期的問題。”
迫切需要降低用藥負(fù)擔(dān)的老百姓沒感覺到實(shí)際效果，做藥的企業(yè)卻在叫苦連天，尷尬的局面下有關(guān)部門卻又無可奈何。
集采的理想形態(tài)
針對(duì)集采目的，其理想狀態(tài)也基本可以判斷。
首先，缺乏創(chuàng)新力且藥效不佳的企業(yè)退出市場(chǎng)，這是整合行業(yè)資源，放大收益的必然途徑，將優(yōu)勝劣汰的法則完 美詮釋。最終創(chuàng)造出真正意義上的能回饋社會(huì)、推動(dòng)社會(huì)的企業(yè)。
其次，是讓真正的好鋼用到刀刃上，基本用藥負(fù)擔(dān)成倍降低的同時(shí)，卻又不會(huì)讓企業(yè)負(fù)擔(dān)過重，有目標(biāo)、有動(dòng)力的向好的方向發(fā)展。
再者，百姓用藥既要便宜，也要療效最 佳，萬事追求一個(gè)性價(jià)比。
不過終究而言，如今的集采僅僅還只是開始，蹣跚學(xué)步也免不了磕磕碰碰，更別提戰(zhàn)略規(guī)劃的實(shí)施必將是困難重重。集思廣益、將市場(chǎng)與政策再次歸于理性的路上才是根本目的嘛。
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