記者 |金淼
編輯 |許悅
據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》及畢馬威數(shù)據(jù)顯示，2011年-2018年，國內(nèi)康復醫(yī)療服務診療人次整體呈增長態(tài)勢，門急診人次和出院人數(shù)年復合增長率分別達到10.2%和22.5%，預計未來十年，隨著人口老齡化加速、慢性病人口數(shù)量增加、康復意識增強及國家對于殘疾人康復需求的重視，診療人次將以超過歷史水平的速度進行增長。
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院康復醫(yī)學科主任燕鐵斌在“中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會康復醫(yī)學專業(yè)委員會2020年學術(shù)年會”上表示：“按照衛(wèi)生部標準，最理想的綜合醫(yī)院康復科床位占比是2%-5%，所以公立醫(yī)院康復科永遠是個小科室。”
其以中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院為例，表示1991年醫(yī)院成立康復科時，設置20張病床，同期**科床位只有15張。而到今年，**科床位數(shù)量已經(jīng)超過100張，而康復科不到60張。
“公立醫(yī)院的住院醫(yī)師有限，醫(yī)保也是有制約的，但是現(xiàn)在的患者對于愈后的要求更高，希望活得更好，更有尊嚴，所以非公醫(yī)療在康復領域的機遇已經(jīng)來臨。”燕鐵斌表示，在其他臨床學科中，公立醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)完成了長期的技術(shù)沉淀，非公醫(yī)療在臨床技術(shù)層面難以和公立醫(yī)療機構(gòu)較量。
而康復科則不同，康復科的重點在于患者功能的恢復，院內(nèi)的服務、環(huán)境等更為重要，而這也是社會辦醫(yī)的優(yōu)勢所在。
另一方面，隨著人口老齡化進程的進一步加快，康復科患者構(gòu)成的重要一部分——老年患者——較以往提出了更高的照護需求。“老年人患病率高，大型醫(yī)院床位負擔越來越重，三甲醫(yī)院的醫(yī)療資源越來越緊張。”東方華康醫(yī)療管理有限公司總經(jīng)理李愛川在會上表示，其所在的機構(gòu)從事醫(yī)療投資、醫(yī)院管理運營。
如果將醫(yī)療機構(gòu)功能和養(yǎng)老功能分開，雖然老年患者能夠在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部處理高、急、危重疾病，但是一旦好轉(zhuǎn)出院，在照護機構(gòu)中，護理人員的專業(yè)技能則無法滿足患者需求。“中間的斷層，使得老年患者將醫(yī)院等同于養(yǎng)老院。”李愛川表示，其所在的機構(gòu)目前落地的無錫國濟項目，囊括了康復醫(yī)院、護理醫(yī)院和頤養(yǎng)院三個面向不同人群的機構(gòu)，三者床位分別為260張、480張和100張，患者可在內(nèi)部實現(xiàn)轉(zhuǎn)診。
“根據(jù)患者功能障礙的不同劃分不同的人群，當出現(xiàn)行動不便的時候，判斷患者由頤養(yǎng)院轉(zhuǎn)向康復醫(yī)院或護理醫(yī)院。”但其表示，目前項目也面臨醫(yī)療服務層次有待提高，各方對社會辦醫(yī)的信心不足等問題。
根據(jù)畢馬威報告，2011年全國康復?？漆t(yī)院301家，其中公立醫(yī)院146家，民營155家；2018年國內(nèi)康復專科醫(yī)院數(shù)量增至637家，其中公立醫(yī)院152家，民營485家。二者年復合增長率分別為0.6%和17.7%。
民營康復醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量高于公立醫(yī)療機構(gòu)，主要系社會資本青睞公立醫(yī)療體系缺口領域和專科醫(yī)院領域，并且康復專科醫(yī)院較綜合醫(yī)院相比單床投入較低、對醫(yī)生依賴程度較低、醫(yī)療風險較小、社會資本進入，更易實現(xiàn)預期的投資回報。上述東方華康也于今年5月被大湖股份通過股權(quán)轉(zhuǎn)讓、增資擴股等方式持有60%股權(quán)。
但同時，與公立醫(yī)院相比，民營康復醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療資源配備、品牌影響力、病源穩(wěn)定性、醫(yī)療技術(shù)人員配置等方面仍然存在明顯差距。
“我們也有些問題需要解決，比如說相關(guān)人才方面的缺失。”李愛川表示。根據(jù)畢馬威報告顯示，國內(nèi)現(xiàn)有康復治療師僅5萬名，平均每10萬人僅3.6名，與每10萬人50名康復治療師的的國際標準相差甚遠。而康復師的缺乏將直接影響患者接受主動康復訓練的時長。
畢馬威報告中表示，政策制定者可考慮開展康復醫(yī)師、康復治療師轉(zhuǎn)崗培訓，在基層醫(yī)院選拔優(yōu)秀人次進行進行等手段緩解康復醫(yī)學人才短缺問題。
此外，康復治療這類病程長、康復方案復雜、治療費用高的?？粕形从型晟频闹Ц扼w系支撐，以至于患者功能改善效果并不顯著。
在談及美國康復醫(yī)療市場在2006年-2012年的快速發(fā)展時，畢馬威醫(yī)療行業(yè)副總監(jiān)楊愛茹表示，美國此前確立的FRGs(Function-Related Groups 功能相關(guān)分類支付)為標準的預付制度促進了整個產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
不同于DRGs按病種分類支付，F(xiàn)RGs以患者功能進行計量，并根據(jù)療效決定最終支付額度。這種支付手段以功能不僅控制醫(yī)療費用的不合理增長，還能夠促使醫(yī)療機構(gòu)尋求最佳的治療方案及爭取在最短時間內(nèi)使患者功能恢復，從而提高醫(yī)療機構(gòu)運營效率和醫(yī)療服務質(zhì)量。
“中國目前按項目付費的方式，容易出現(xiàn)分解病歷、醫(yī)院推諉重癥患者、過度醫(yī)療、項目多定價難的情況。但是FRGs的特點是以患者的功能改善為根本，能夠促進醫(yī)療機構(gòu)在康復領域成長，將康復效果轉(zhuǎn)化最大，也會提升醫(yī)院的運營效率。”
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