“3·15”晚會(huì)曝光，重慶市部分藥品零售企業(yè)存在執(zhí)業(yè)藥師“掛證”、不憑處方銷售處方藥等問(wèn)題。為什么有那么多的執(zhí)業(yè)藥師掛證？而藥監(jiān)局的專項(xiàng)整治行動(dòng)如何才能起效？
執(zhí)業(yè)藥師在零售藥店的“掛證”行為，現(xiàn)在已經(jīng)較為普遍。雖然執(zhí)業(yè)藥師和零售藥店都有各種包括經(jīng)濟(jì)因素在內(nèi)的不得已考慮，但它仍是個(gè)既不合理又不合法的現(xiàn)象。有網(wǎng)上文章估計(jì)，供職在零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師，約有一半是掛證的。這沒(méi)有經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，甚至也沒(méi)有經(jīng)過(guò)抽樣調(diào)查，得不出結(jié)論性意見，但比例很高是不爭(zhēng)的事實(shí)。
為什么有那么多的執(zhí)業(yè)藥師掛證？不能不有進(jìn)一步的深層次思考。分析一下，大致有這么些原因。
一，經(jīng)濟(jì)因素是主要原因。
從零售藥店來(lái)看，請(qǐng)一個(gè)執(zhí)業(yè)藥師，在杭州這樣經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的城市，月薪約需5000元。而接受一個(gè)執(zhí)業(yè)藥師掛證，每個(gè)月只需支出1000余元。相差不是一點(diǎn)點(diǎn)。
從執(zhí)業(yè)藥師來(lái)看，零售藥店給的5000元，雖然已經(jīng)不少，但執(zhí)業(yè)藥師任職的機(jī)會(huì)成本也是不?。弘S便換個(gè)藥品批發(fā)企業(yè)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、檢驗(yàn)單位，憑注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師的注冊(cè)證和知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，拿個(gè)七八千元，是大概率的事。再加上掛證的1000元，和在零售藥店的收入相差懸殊。
所以，執(zhí)業(yè)藥師掛證受到藥店和藥師的雙向歡迎。
二，職責(zé)要求提供了業(yè)務(wù)空間。
執(zhí)業(yè)藥師在零售藥店的工作職責(zé)，國(guó)家藥監(jiān)局剛剛發(fā)布的《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定》基本上延續(xù)了1999年國(guó)家人事部對(duì)應(yīng)的《暫行規(guī)定》，在第四章“職責(zé)”中的規(guī)定大致包括：參與制定和實(shí)施藥品全面質(zhì)量管理制度，參與單位對(duì)內(nèi)部違反規(guī)定行為的處理工作；負(fù)責(zé)處方的審核及調(diào)配，提供用藥咨詢與信息，指導(dǎo)合理用藥，開展治療藥物監(jiān)測(cè)及藥品療效評(píng)價(jià)等臨床藥學(xué)工作；對(duì)違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的行為或決定，有責(zé)任提出勸告、制止、拒絕執(zhí)行，并向當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)藥品監(jiān)督管理的部門報(bào)告。
實(shí)際上，零售藥店在這些方面大多具有足夠的騰挪空間：像制定制度、參與對(duì)違規(guī)的處理，需要的是知識(shí)和權(quán)威；向上級(jí)報(bào)告更是企業(yè)能避則避的事，個(gè)別企業(yè)還會(huì)認(rèn)為是無(wú)事生非；提供用藥咨詢、開展藥物監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)藥品療效等，難以有剛性要求。唯一可考核檢查的是審核與調(diào)配處方職責(zé)，但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)流出的處方并不多，一般只約占零售藥店銷售額的1～2%，發(fā)揮的作用不大。無(wú)事可做、少事可做，零售藥店自然不愿意花大代價(jià)去聘用執(zhí)業(yè)藥師供職到崗。
因此，執(zhí)業(yè)藥師在零售藥店的供職到崗，就如同食之無(wú)味、棄之可惜的雞肋。這樣，掛證就巧妙地成為了提高執(zhí)業(yè)藥師“使用效率”的“適用之舉”。
三，變通措施形成了現(xiàn)實(shí)可能。
雖然零售藥店實(shí)際需要執(zhí)業(yè)藥師發(fā)揮作用的機(jī)會(huì)不多，但有的地方，比如銷售處方藥，監(jiān)管部門還是有嚴(yán)格的程序、記錄予以要求的，難以完全視若無(wú)物。所以，一些地方就采用了遠(yuǎn)程審方、線上藥事服務(wù)的辦法，以提高執(zhí)業(yè)藥師的工作效率。萬(wàn)一連這點(diǎn)也做不到，更有兜底的措施：在柜臺(tái)上放一塊牌子，注明“執(zhí)業(yè)藥師不在崗，暫不銷售處方藥”。這既體現(xiàn)了對(duì)執(zhí)業(yè)藥師制度的尊重，又應(yīng)付了藥監(jiān)部門可能的突然檢查。
四，政策認(rèn)可使之最終落地。
雖然上述變通措施不見于國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)、政策文件，但確實(shí)經(jīng)過(guò)了基層藥監(jiān)部門的認(rèn)可至少是默認(rèn)。這些措施實(shí)際上也并不與國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師的規(guī)定直接沖突，而且還戴上了大膽改革、能實(shí)際解決藥師短缺問(wèn)題、引入互聯(lián)網(wǎng)+、法無(wú)禁止即可為等冠冕堂皇的帽子。由于實(shí)際的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督權(quán)在基層藥監(jiān)部門，這些執(zhí)法人員認(rèn)可了，自然也就合法了。
和“屢戰(zhàn)屢敗”、“屢敗屢戰(zhàn)”一樣，“雖然合理，但不合法”、“雖不合法，但是合理”兩種說(shuō)法，將會(huì)得出兩種截然不同的結(jié)論。
在國(guó)家沒(méi)有對(duì)這些措施明文禁止或者沒(méi)有明確外部實(shí)施條件的狀況下，也不能不說(shuō)它們“存在即合理”。
所以，這次國(guó)家大張旗鼓地開展專項(xiàng)整治行動(dòng)，形式上是打擊掛證，確保零售藥店執(zhí)業(yè)藥師到崗，實(shí)質(zhì)上是打擊非執(zhí)業(yè)藥師的濫竽充數(shù)，違法地做那些本該由執(zhí)業(yè)藥師做的事，從而防患于未然，保證患者的用藥安全。為此，希望相應(yīng)做到：
一，寬嚴(yán)相濟(jì)容忍合理改革。
1、繼續(xù)支持遠(yuǎn)程審方和在線藥事服務(wù)。這是藥品零售企業(yè)引入互聯(lián)網(wǎng)+的發(fā)展方向。但不能因此而認(rèn)可掛證，只能允許這兩個(gè)措施與執(zhí)業(yè)藥師到崗供職并存。
2、繼續(xù)支持藥師不在崗?fù)Ｊ厶幏剿?。只是不允許因此而不聘執(zhí)業(yè)藥師，更不允許執(zhí)業(yè)藥師不在崗仍然銷售處方藥。
二，持續(xù)監(jiān)管保證效果彰顯。
六個(gè)月專項(xiàng)整治后，應(yīng)當(dāng)持之以恒、長(zhǎng)效運(yùn)作，防止時(shí)冷時(shí)熱、一曝十寒。要定期進(jìn)行雙向檢查：一是檢查零售藥店是否聘用執(zhí)業(yè)藥師在崗服務(wù)；二是檢查執(zhí)業(yè)藥師的注冊(cè)單位與實(shí)際工作單位是否相符。
三，能、責(zé)、權(quán)、酬匹配到位。
執(zhí)業(yè)藥師入門學(xué)歷提高之后，相應(yīng)調(diào)整能、責(zé)、權(quán)、酬匹配到位。
四，建立制度形成機(jī)制。
對(duì)零售藥店的一切需要執(zhí)業(yè)藥師履職的工作環(huán)節(jié)，均建立執(zhí)業(yè)藥師簽名制，存案?jìng)洳椋允矩?fù)責(zé)。不允許非執(zhí)業(yè)藥師人員哪怕是職位較高的人員越俎代庖。
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